Клетки щитовидной железы получают йод из продуктов питания, вырабатывают тиреоидные гормоны, используя йод в качестве сырья, и выделяют гормоны в кровь. Кроме того, радиоактивный йод, как и йод из продуктов питания, захватывается щитовидной железой и накапливается в ней, сокращая количество тиреоидных клеток энергией радиоактивного излучения. За счет этого опухоль щитовидной железы уменьшается, а выработка и выделение тиреоидных гормонов сокращается.
Этот механизм используется при лечении Базедовой болезни и рака щитовидной железы.
Поскольку в данном методе используется радиоактивный йод, необходимо специальное оборудование, а число медицинских учреждений, предлагающих его, ограничено. В нашей больнице метод используется с 1955 года

О радиоизотопной терапии при лечении Базедовой болезни

(1) График лечения

В нашей больнице возможен выбор между амбулаторным и стационарным лечением. При амбулаторном лечении необходимо посещение больницы в течение 2 дней подряд, при стационарном – госпитализация в течение 1 недели. При любом методе необходимо ограничение йодосодержащих веществ (ограничения в питании), а также прекращение приема антитиреоидных препаратов (мерказолил Mercazole, метилтиоурацил Thiuragyl /пропилтиоурацил Propacil, препаратов неорганического йода (йодид калия), а также препаратов тиреоидных гормонов (тиразин, Tiragin S).

(2) Метод лечения

Лечение заключается в приеме капсулы радиоактивного йода.

(3) Наблюдение после завершения лечения

После проведения лечения щитовидная железа постепенно уменьшается, а уровень тиреоидных гормонов снижается, но поскольку в течение 1-6 после лечения уровень тиреоидных гормонов может резко колебаться, проводится регулирование принимаемых препаратов в ходе ежемесячных амбулаторных посещений.
В долгосрочной перспективе метод позволяет достичь результата быстрее, чем при медикаментозной терапии, а в краткосрочной – оказывает на пациента меньшую нагрузку, чем хирургическая операция.

(4) Пояснительные комментарии

• ・После лечения может постепенно развиться гипотиреоз.
• ・В некоторых случаях после лечения происходит ухудшение эндокринной офтальмопатии, поэтому мы рекомендуем наблюдение офтальмолога за состоянием заболевания до и после лечения.
• ・Вследствие прекращения приема антитиреоидных препаратов во время лечения происходит повышение уровня тиреоидных гормонов и могут возникать такие симптомы как учащенное сердцебиение и вялость. Поскольку пациенты с сердечно-сосудистыми и другими сопутствующими заболеваниями, а также престарелые пациенты требуют повышенного внимания, им может быть рекомендовано лечение в условиях стационара.

О радиоизотопной терапии при лечении злокачественных опухолей (рака) (метод лечения с использованием радиоактивного йода)
Стандартом лечения злокачественных опухолей является хирургическая операция. Однако, в случае метастазов раковых клеток в кости, легкие и другие удаленные органы после тотальной резекции щитовидной железы проводится
радиоизотопная терапия.
Метастатические клетки рака щитовидной железы, подобно клеткам щитовидной железы, обладают свойством захватывать радиоактивный йод.
Вследствие этого, как и при лечении Базедовой болезни, радиоактивный йод скапливается в метастатических клетках рака щитовидной железы и разрушает раковые клетки изнутри. Однако, поскольку количество захватываемого йода чрезвычайно мало, используется в десятки раз большее количество йода, чем при Базедовой болезни.
Кроме того, поскольку не все метастатические клетки захватывают радиоактивный йод, необходимо заблаговременно провести обследование на наличие таких клеток.

Радиоизотопная абляция

В случае тотальной тиреодэктомии при раке щитовидной железы между трахеей и щитовидной железой может оставаться тонкая тиреоидная ткань, называемая «ложем щитовидной железы». Разрушение (абляция) этой остаточной части щитовидной железы радиоактивным йодом имеет доказанную эффективность для сокращения риска рецидивов в будущем и входит в стандартный протокол в западных странах. Поэтому пациентам с метастазами в лимфоузлы, а также инвазией в близлежащие органы может проводиться абляция (абляция не проводится всем пациентам, перенёсшим тиреодэктомию).
Ранее в Японии абляция была разрешена только в условиях стационара, но при выполнении определенных условий стало возможным амбулаторное проведение абляции, поэтому наша больница внедрила этот метод лечения в сентябре 2011 года. Таким образом, лечение доступно как в стационаре, так и амбулаторно.

Как правило, на 2 недели ограничиваются йодосодержащие продукты питания. Кроме того, поскольку необходим перерыв в приёме препаратов тиреоидных гормонов на период св. 4 недель, до и после лечения могут ощущаться симптомы гипотиреоза (вялость, сонливость, озноб и т.д.). С 2012 года, благодаря инъекционному введению (тироген, Thyrogen *), появилась возможность не прибегать к прекращению приёма гормонального препарата (увеличиваются расходы за счёт консультаций в течение 2 дней и препарата для инъекции ).

(Примечание) Что такое тироген, Thyrogen?
Тироген - это препарат, обладающий действием, аналогичным тиреотропному гормону (ТТГ), который стимулирует выработку тиреоидного гормона в щитовидной железе. При радиоизотопном обследовании или лечении важно, чтобы щитовидной железой было захвачено как можно больше радиоактивного йода для повышения точности обследования и улучшения результативности лечения. Таким образом, требуется подготовка двух факторов - ограничений поглощения йода и повышение уровня ТТГ в крови. Ранее для повышения уровня ТТГ существовал только метод прекращения приёма препаратов тиреоидных гормонов перед обследованием и лечением, но в последние годы страховым лечением стал покрываться также новый метод лечения с использованием тирогена. Поскольку при этом новом методе нет необходимости в прекращении приёма препаратов тиреоидных гормонов, можно проходить обследования и лечения, не испытывая различных симптомы гипотиреоза. Этот метод также имеет достоинства и недостатки, поэтому выбирается в соответствии с состоянием пациента.