- Функции паращитовидных желез
- Первичный гиперпаратиреоз
- Вторичный (производный) гиперпаратиреоз
- Киста паращитовидных желез
Функции паращитовидных желез
Что такое паращитовидные железы?
Паращитовидные железы – это органы размером с рисовое
зернышко, расположенные позади щитовидной железы.
Они
называются паращитовидными, но являются органами,
совершенно отличными от щитовидной железы и называются еще
«околощитовидными». Как правило, в организме 4
паращитовидных железы, расположенные попарно справа и
слева на задней поверхности щитовидной железы. Количество
и место расположения паращитовидных желез может быть
разным – иногда их больше 5, а иногда только 3. Обычно
размер паращитовидных желез очень мал, поэтому их сложно
обнаружить на УЗИ шейного отдела
Функции паращитовидных желез
Паращитовидные железы выделяют паратиреоидный гормон. Основной
функцией паратиреоидного гормона является
регулирование концентрации кальция в крови.
Кальций является не только
главной составной частью костной ткани, он также играет
незаменимую роль в свертывании крови и сокращении каждой мышцы
в теле, включая сердечную. Он является важным минералом,
обеспечивающим правильное функционирование клеток головного
мозга. Кальций накапливается и хранится в костях, а
паратиреоидный гормон, наряду с витамином D, регулирует его
выделение из костной ткани в кровь, поглощение в почках или
кишечнике, и, таким образом, выполняет функцию увеличения
уровня кальция в крови.
Как правило, содержание кальция в
крови регулируется на уровне 8,8-10,1 мг/дл (в зависимости от
лабораторного оборудования показатели могут незначительно
разниться).
Кальций, в свою очередь, может влиять на секрецию
паратиреоидного гормона. Низкий уровень кальция в крови
стимулирует секрецию паратиреоидного гормона, что приводит к
повышению уровня кальция. Напротив, высокий уровень кальция в
крови подавляет секрецию паратиреоидного гормона, что приводит
к понижению уровня кальция. Таким образом концентрация кальция
в крови поддерживается на определенном уровне.
Первичный гиперпаратиреоз
Что такое первичный гиперпаратиреоз?
Это повышение концентрации кальция в крови в результате
патологически избыточной секреции паратиреоидного гормона, что
ведет к мочекаменной болезни, остеопорозу и различным другим
заболеваниям, обусловленным гиперкальциемией.
Гиперпаратиреоз
диагностируется приблизительно у 1 из 4000 – 5000 человек. Как
правило, это доброкачественное заболевание, а доля рака
составляет 1- 5 % всех случаев, поэтому можно сказать, что он
ассоциируется с раком крайне редко.
Гиперпаратиреоз может
вызываться не только отклонениями в паращитовидных железах, но
и другими заболеваниями, в том числе, почечной
недостаточностью и т.д. Заболевание, вызванное отклонениями в
самих паращитовидных железах, классифицируется как «первичный
гиперпаратиреоз», заболевание, вызванное другими причинами –
как «вторичный (производный) гиперпаратиреоз».
Симптомы
Существует 3 вида типичных симптомов:
(1) Костные патологии (кости становится хрупкими и
подверженными переломам. В тяжелых случаях может наблюдаться
уменьшение роста)
(2) Мочекаменная болезнь (камни в почках)
(3) Гиперкальциемия (головная боль, жажда, изжога, тошнота,
потеря аппетита, запоры и другие расстройства ЖКТ,
раздражительность, утомляемость, снижение мышечного тонуса и
т.д.)
В последнее время растет число примеров случайного обнаружения
гиперкальциемии при диспансеризации и т.д. еще до проявления
типичных симптомов.
При этой болезни несколько повышенный
уровень кальция в крови, особенно на начальной стадии
заболевания, часто не вызывает никаких явных симптомов. Однако
при значительном повышении уровня кальция в крови
вышеприведенные симптомы могут усугубляться.
Рак
паращитовидной железы часто вызывает избыточно высокий уровень
кальция, поэтому 3 вышеприведенных симптома отчетливо
проявляются.
Обследование
(1) Обследования для диагностики заболевания:
анализ крови/ анализ мочи
Концентрация кальция в сыворотке
крови, уровень паратиреоидных гормонов концентрация кальция в
моче и т. д
(2) Обследования для определения расположения опухолей в
паращитовидных железах
Ультразвуковое исследование (УЗИ), радиоизотопное обследование
(сцинтиграфия паращитовидных желез (МИБИ-сцинтиграфия)), КТ
шейного отдела и т.д.
Рак паращитовидной железы – это заболевание, которое трудно диагностировать до лечения. Диагноз приходится ставить после комплексной оценки всех симптомов, результатов указанных выше обследований и результатов гистопатологического исследования после хирургической операции.
Лечение
Хирургические лечение, как правило, рекомендуется, если
содержание кальция в крови находится на уровне св. 11 мг/дл.
Радикальным методом лечения является хирургическая резекция
гипертрофированного пораженного участка паращитовидной железы.
При бессимптомном течении и незначительном повышении
концентрации кальция в крови возможен выбор наблюдения за
состоянием пациента.
Метод проведения операции (тип операции) | |
Аденома | Удаление гипертрофированной паращитовидной железы |
Гиперплазия | Тотальная резекция паращитовидных желез с последующей аутологической трансплантацией (в предплечье и т.д.) |
Рак | Резекция, включая часть щитовидной железы и лимфатические узлы |
Повседневная жизнь
При диагностированном гиперпаратиреозе следует соблюдать
осторожность, поскольку легко может наступить состояние
обезвоженности. Для предупреждения повышения уровня кальция в
крови необходимо регулярное потребление жидкости для
предупреждения повышения уровня кальция.
В случае чрезвычайно
высокого уровня кальция в крови и наличия ярко выраженных
симптомов требуется срочная госпитализация. При этом
неотложное лечение может не требоваться, если у пациента
наблюдается лишь небольшое повышение уровня кальция в крови и
отсутствуют явные симптомы. Человек может поддерживать обычный
образ жизни до определения даты госпитализации.
Вторичный (производный) гиперпаратиреоз
Что такое вторичный (производный) гиперпаратиреоз?
Вторичным гиперпаратиреозом называют заболевание, характеризующееся избыточной секрецией паратиреоидного гормона и аномально высоким уровнем кальция в крови, которое вызвано не отклонениями в самих паращитовидных железах, а такими заболеваниями как рахит, дефицит витамина D, хроническая почечная недостаточность и т.д., не имеющими отношения к паращитовидным железам.
Типичная причина: о почечном гиперпаратиреозе
Распространенной причиной вторичного (производного)
гиперпаратиреоза является почечный гиперпаратиреоз.
При
хронической почечной недостаточности в почках не выделяется
фосфор и нарушается образование активной формы витамина D3.
Пониженный уровень активированного витамина D3 снижает
всасывание кальция в кишечнике.
Таким образом, у людей с
хронической почечной недостаточностью понижен уровен кальция
и повышен уровень фосфора в крови, что ведет к
стимулированию паращитовидных желез, вызывая выделение
паратиреоидного гормона. Паращитовидные железы,
стимулируемые в течение длительного периода времени,
гипертрофируются и начинают избыточно выделять
паратиреоидный гормон независимо от уровня кальция в крови.
Симптомы
Избыточная секреция паратиреоидного гормона приводит к
выделению кальция из костей в кровь, вызывая состояние,
называемое «фиброзная остеодистрофия», при котором кости
становятся очень хрупкими. Это может вызывать боли в костях,
деформации костей и патологические переломы.
Кроме того,
чрезмерное количество паратиреоидного гормона ведет к
аномальному отложению кальция в различных органах
(эктопическая кальцификация), что вызывает такие расстройства,
как атеросклероз, клапанный порок сердца и артрит и т.д.
Обследование и лечение
Обследования для определения уровня паратиреоидного гормона,
фосфора и кальция в крови необходимо проходить регулярно. Для
предупреждения почечного гиперпаратиреоза важны такие
профилактические меры как диетотерапия, прием адсорбентов
фосфора, а в случае снижения концентрации кальция (Ca) в крови
– препаратов кальция, активированного витамина D3 (либо его
введения внутривенно) и т. д. При развитии болезни до
определенной стадии в качестве медикаментозной терапии, прежде
всего, назначают цинакальцета гидрохлорид (Regpara®),
этелкальцетида гидрохлорид (Parsabiv ®), эвокальцет
(Orkedia®). Если болезнь прогрессирует несмотря на
медикаментозную терапию, а также при невозможности ее
продолжения вследствие побочных эффектов, рассматривается
хирургическое лечение.
Распространенный метод хирургического
лечения состоит в тотальной резекции паращитовидных желез с
последующей трансплантацией части удаленных желез в другую
часть тела, например в предплечье.
※При необходимости
хирургического лечения для пациента, которому требуется
диализ, наша больница выдает направление в другие медицинские
учреждения, располагающие оборудованием для диализа.
Киста паращитовидных желез
Что такое киста паращитовидных желез?
Кистой называют скопление жидкости в паращитовидных железах. Существуют гормонально-неактивные кисты паращитовидных желез, которые не сопровождаются повышением уровня паратиреоидного гормона, и гормонально-активные кисты паращитовидных желез, при которых проявляются признаки избыточной секреции паратиреоидного гормона.
- Гормонально-неактивные кисты паращитовидных желез
- Паращитовидные железы развиваются из жаберных карманов зародыша, соответствующих жабрам у рыб, которые смещаются вниз и располагаются позади щитовидной железы. Считается, что если в процессе смещения сохраняется канал, он может развиться в гормонально-неактивную кисту паращитовидной железы
- Гормонально-активные кисты паращитовидных желез
- Причиной гормонально-активных кист паращитовидных желез считается кистозное перерождение аденомы паращитовидной железы и т.д.
Симптомы
- Гормонально-неактивные кисты паращитовидных желез
- Симптомы практически отсутствуют.
- Гормонально-активные кисты паращитовидных желез
- Симптомы аналогичны тем, которые возникают при первичном гиперпаратиреозе
Обследование и лечение
Необходимо выполнить анализы для определения уровня паратиреоидного гормона и кальция в крови, чтобы выяснить, является киста гормонально-неактивной или гормонально-активной. Расположение кисты определяют с помощью ультразвукового исследования (УЗИ), компьютерной томографии (КТ) и изотопного исследования (МИБИ-сцинтиграфия) и т.д.
- Гормонально-неактивные кисты паращитовидных желез
- Может проводиться пункция и дренирование кисты.
- Гормонально-активные кисты паращитовидных желез
- Методы лечения включают хирургическое вмешательство и выжидательный подход. Решение принимается с учетом таких факторов, как уровень кальция в крови, состояние костной ткани и наличие в анамнезе камней в почках. Поскольку гормонально-активные кисты паращитовидных желез могут рецидивировать после временного излечения, хирургическая операция является стандартным методом.
Повседневная жизнь
Ограничения в повседневной жизни отсутствуют при регулярном прохождении обследований.