Клетки щитовидной железы получают йод из продуктов питания,
вырабатывают тиреоидные гормоны, используя йод в качестве
сырья, и выделяют гормоны в кровь. Кроме того, радиоактивный
йод, как и йод из продуктов питания, захватывается щитовидной
железой и накапливается в ней, сокращая количество тиреоидных
клеток энергией радиоактивного излучения. За счет этого
опухоль щитовидной железы уменьшается, а выработка и выделение
тиреоидных гормонов сокращается.
Этот механизм используется при лечении Базедовой болезни и
рака щитовидной железы.
Поскольку в данном методе используется радиоактивный йод,
необходимо специальное оборудование, а число медицинских
учреждений, предлагающих его, ограничено. В нашей больнице
метод используется с 1955 года
О радиоизотопной терапии при лечении Базедовой болезни
- (1) График лечения
- В нашей больнице возможен выбор между амбулаторным и стационарным лечением. При амбулаторном лечении необходимо посещение больницы в течение 2 дней подряд, при стационарном – госпитализация в течение 1 недели. При любом методе необходимо ограничение йодосодержащих веществ (ограничения в питании), а также прекращение приема антитиреоидных препаратов (мерказолил Mercazole, метилтиоурацил Thiuragyl /пропилтиоурацил Propacil, препаратов неорганического йода (йодид калия), а также препаратов тиреоидных гормонов (тиразин, Tiragin S).
- (2) Метод лечения
- Лечение заключается в приеме капсулы радиоактивного йода.
- (3) Наблюдение после завершения лечения
-
После проведения лечения щитовидная железа постепенно
уменьшается, а уровень тиреоидных гормонов снижается, но
поскольку в течение 1-6 после лечения уровень тиреоидных
гормонов может резко колебаться, проводится регулирование
принимаемых препаратов в ходе ежемесячных амбулаторных
посещений.
В долгосрочной перспективе метод позволяет достичь результата быстрее, чем при медикаментозной терапии, а в краткосрочной – оказывает на пациента меньшую нагрузку, чем хирургическая операция. - (4) Пояснительные комментарии
-
- ・После лечения может постепенно развиться гипотиреоз.
- ・В некоторых случаях после лечения происходит ухудшение эндокринной офтальмопатии, поэтому мы рекомендуем наблюдение офтальмолога за состоянием заболевания до и после лечения.
- ・Вследствие прекращения приема антитиреоидных препаратов во время лечения происходит повышение уровня тиреоидных гормонов и могут возникать такие симптомы как учащенное сердцебиение и вялость. Поскольку пациенты с сердечно-сосудистыми и другими сопутствующими заболеваниями, а также престарелые пациенты требуют повышенного внимания, им может быть рекомендовано лечение в условиях стационара.
О радиоизотопной терапии при лечении злокачественных опухолей
(рака) (метод лечения с использованием радиоактивного йода)
Стандартом лечения злокачественных опухолей является
хирургическая операция. Однако, в случае метастазов раковых
клеток в кости, легкие и другие удаленные органы после
тотальной резекции щитовидной железы проводится
радиоизотопная терапия.
Метастатические клетки рака щитовидной железы, подобно клеткам
щитовидной железы, обладают свойством захватывать
радиоактивный йод.
Вследствие этого, как и при лечении Базедовой болезни,
радиоактивный йод скапливается в метастатических клетках рака
щитовидной железы и разрушает раковые клетки изнутри. Однако,
поскольку количество захватываемого йода чрезвычайно мало,
используется в десятки раз большее количество йода, чем при
Базедовой болезни.
Кроме того, поскольку не все метастатические клетки
захватывают радиоактивный йод, необходимо заблаговременно
провести обследование на наличие таких клеток.
Радиоизотопная абляция
В случае тотальной тиреодэктомии при раке щитовидной железы
между трахеей и щитовидной железой может оставаться тонкая
тиреоидная ткань, называемая «ложем щитовидной железы».
Разрушение (абляция) этой остаточной части щитовидной железы
радиоактивным йодом имеет доказанную эффективность для
сокращения риска рецидивов в будущем и входит в стандартный
протокол в западных странах. Поэтому пациентам с метастазами в
лимфоузлы, а также инвазией в близлежащие органы может
проводиться абляция (абляция не проводится всем пациентам,
перенёсшим тиреодэктомию).
Ранее в Японии абляция была разрешена только в условиях
стационара, но при выполнении определенных условий стало
возможным амбулаторное проведение абляции, поэтому наша
больница внедрила этот метод лечения в сентябре 2011 года.
Таким образом, лечение доступно как в стационаре, так и
амбулаторно.
Как правило, на 2 недели ограничиваются йодосодержащие продукты питания. Кроме того, поскольку необходим перерыв в приёме препаратов тиреоидных гормонов на период св. 4 недель, до и после лечения могут ощущаться симптомы гипотиреоза (вялость, сонливость, озноб и т.д.). С 2012 года, благодаря инъекционному введению (тироген, Thyrogen *), появилась возможность не прибегать к прекращению приёма гормонального препарата (увеличиваются расходы за счёт консультаций в течение 2 дней и препарата для инъекции ).
(Примечание) Что такое тироген, Thyrogen?
Тироген - это препарат, обладающий действием, аналогичным
тиреотропному гормону (ТТГ), который стимулирует выработку
тиреоидного гормона в щитовидной железе. При радиоизотопном
обследовании или лечении важно, чтобы щитовидной железой было
захвачено как можно больше радиоактивного йода для повышения
точности обследования и улучшения результативности лечения.
Таким образом, требуется подготовка двух факторов -
ограничений поглощения йода и повышение уровня ТТГ в крови.
Ранее для повышения уровня ТТГ существовал только метод
прекращения приёма препаратов тиреоидных гормонов перед
обследованием и лечением, но в последние годы страховым
лечением стал покрываться также новый метод лечения с
использованием тирогена. Поскольку при этом новом методе нет
необходимости в прекращении приёма препаратов тиреоидных
гормонов, можно проходить обследования и лечения, не испытывая
различных симптомы гипотиреоза. Этот метод также имеет
достоинства и недостатки, поэтому выбирается в соответствии с
состоянием пациента.