- Что такое тиреоидит Хасимото
- Симтомы
- Заболевания, сопутствующие тиреоидиту Хасимото
- Обследование
- Лечение
- Повседневная жизнь
- Беременность и тиреоидит Хасимото
Что такое тиреоидит Хасимото
Тиреоидит Хасимото – это хронический воспалительный процесс в
щитовидной железе, который называют также «хроническим
тиреоидитом».
Доля женщин, страдающих тиреоидитом Хасимото,
велика даже для заболеваний щитовидной железы. Соотношение
пациентов женского и мужского пола составляет 20-30 человек к
1.
Что касается возрастных групп, болезнь чаще развивается
после 25 лет, в частности в возрасте 30-40 лет, а случаи
заболевания в младенчестве или дошкольком возрасте крайне
редки.
Причиной тиреоидита Хасимото является аутоиммунное
расстройство. В настоящее время причины его возникновения
неизвестны. Воспаление, вызванное аутоиммунным расстройством,
может приводить к увеличению щитовидной железы и нарушению ее
функционирования.
Распределение по возрастным группам пациентов, страдающих тиреоидитом Хасимото, при первичном приеме в Больнице Ито(первичные пациенты, 2020 г.)
Одной из причин высокой заболеваемости женщин в возрасте 30-40 лет является рост числа пациенток, обратившихся за детализированным обследованием перед плановой беременностью. Это результат развития современных исследований о взаимосвязи тиреоидных гормонов с коэффициентом успешных беременностей и самопроизвольных абортов.
Тиреоидит Хасимото и гипотиреоз
- Происхождение названия
- Тиреоидит Хасимото получил свое название по имени японского хирурга, доктора медицины Хакару Хасимото из Университета Кюсю, который первым в мире опубликовал работу об этой болезни в немецком медицинском журнале в 1912 году.
Гипотиреоз проявляется не у всех пациентов, страдающих
тиреоидитом Хасимото. Отличительной особенностью тиреоидита
Хасимото является хроническое воспаление щитовидной железы, но
при легкой стадии воспаления щитовидная железа функционирует
нормально. С прогрессированием расстройства работа щитовидной
железы ухудшается и возникает гипотиреоз.
Явные симптомы
гипотиреоза проявляются у 10% пациентов, страдающих
тиреоидитом Хасимото, безсимптомный гипотиреоз в легкой
степени отмечается у ок. 20%, а у оставшихся 70% пациентов
щитовидная железа функционирует нормально.
Симтомы
Увеличение щитовидной железы (зоб)
При тиреоидите Хасимото щитовидная железа может опухать и увеличиваться в размере. Эта опухоль (зоб) может обратить на себя внимание при скрининге и стать поводом для постановки диагноза.
Размер зоба может быть различным – от почти нормальной щитовидной железы до явно заметного образования. Щитовидная железа увеличивается также при Базедовой болезни, но зоб, вызываемый тиреоидитом Хасимото, сравнительно твердый, а его поверхность может выглядеть бугристой.
Симптомы, вызванные гипотиреозом
Гипотиреозом называется состояние дефицита тиреоидных гормонов в крови. Поскольку тиреоидные гормоны регулируют обмен веществ, их дефицит вызывает следующие симптомы. При надлежащем лечении симптомы ослабевают. Приведенные ниже симптомы, связанные со щитовидной железой, не проявляются у пациентов с тиреоидитом Хасимото, если их щитовидная железа функционирует нормально.
- (1)Отеки
- Особенность таких отеков состоит в возвращении кожи на место при нажатии пальцем. Проявляются по всему телу; отмечается тенденция к сильным отекам лица и рук по утрам и некоторому улучшению состояния к полудню. При отеках слизистых оболочек губ, языка и гортани голос может становиться хриплым, а речь затруденной.
- (2)Кожные симптомы
- Обмен веществ замедляется, поэтому кожа становиться сухой и шелушащейся. Уменьшается потоотделение, могут выпадать волосы.
- (3)Чувствительность к низким температурам
- Пациенты становятся чувствительными к холоду, поскольку скорость обмена веществ замедляется и количество тепла, вырабатываемого организмом, уменьшается.
- (4)Увеличение веса несмотря на отсутствие аппетита
- Низкая активность желудочно-кишечного тракта вызывает снижение аппетита и сокращение объема потребляемой пищи, но пациенты набирают вес вследствие замедления обмена веществ и появления отеков. Отмечается также ощущение напряжения в животе и запоры.
- (5)Замедление пульса
- Замедляется работа сердца, пульс также слабеет и замедляется. При сильной степени гипотиреоза сердечная сумка (перикард) может заполняться жидкостью, а сердце – увеличиваться в размерах.
- (6)Вялость
- Снижается мотивация и инициативность в отношении окружающего мира, может проявляться забывчивость и апатичность. Некоторые пациенты ощущают постоянную сонливость, речь становится невнятной или замедленной.
- (7)Мышечные симптомы
- Может возникать снижение мышечной активности и затвердевание плечевых мышц.
- (8)Нарушения менструального цикла
- Менструации могут стать чрезмерно обильными или длительными.
Заболевания, сопутствующие тиреоидиту Хасимото
Безболевой тиреоидит
При этом заболевании воспаление щитовидной железы не сопровождается болью. Поскольку гормоны, содержащиеся в щитовидной железе, просачиваются из нее в кровь, это приводит к временному избыточному повышению уровня тиреоидных гормонов, которое затем естественным образом нормализуется. В период высокого уровня гормонов может проявляться симптоматика, напоминающая Базедову болезнь. Обычно симптомы спонтанно проходят в течение 1-4 месяцев.
Обострение тиреоидита Хасимото
Обострение тиреоидита Хасимото происходит редко. Появляется боль в щитовидной железе, повышается температура тела, а в ходе повторяющихся улучшений и ухудшений состояния сравнительно быстро наступает снижение функций щитовидной железы. Лечение состоит в приеме болеутоляющих средств и стероидных гормонов, но при устойчивом рецидиве и невозможности прекратить прием лекарств может потребоваться хирургическое вмешательство.
Злокачественная лимфома
При тиреоидите Хасимото в щитовидной железе возникает хроническое воспаление, и происходит инфильтрация (проникновение в окружащую ткань) лимфоцитов в щитовидную железу, обычно не имеющую лимфатической ткани. Малигнизация инфильтрованных лимфоцитов при тиреоидите Хасимото может привести к образованию злокачественной лимфомы. Поскольку тиреоидит Хасимото диагностируется у 90% пациентов, страдающих злокачественными лимфомами щитовидной железы, он связан с развитием лимфомы, но в действительности, злокачественная лимфома развивается лишь у небольной части пациентов, страдающих тиреоидитом Хасимото. Лимфомы с первичным очагом в щитовидной железе составляют ок. 1-2% всех злокачественных лимфом, а также 2-5% злокачественных опухолей щитовидной железы. Это очень редкое заболевание.
- (1)Симптомы и обследование
- При внезапном увеличении размера щитовидной железы или появления в ней узелковых образований, проводится УЗИ и цитологическое исследование. Для подтверждения диагноза «злокачественная лимфома» и определения ее типа выполняется операция (хирургическая биопсия щитовидной железы и т.п.) и детальное исследование. Кроме того, для проверки распространения заболевания проводится КТ, галлиевая сцинтиграфия, ПЭТ-КТ, пункция костного мозга.
- (2)Лечение и наблюдение
- В зависимости от типа заболевания и его распространенности, проводится лучевая терапия, терапия моноклональными антителами (терапия, нацеленная на специфические молекулы на поверхности клеток лимфомы), химиотерапия (так называемые «химиотерапевтические препараты»). Исходя из названия «злокачественная» лимфома, пациенты иногда испытывают сомнения в эффективности лечения, но химиотерапия и лучевая терация показывают сравнительно высокую эффективность.
Обследование
Тиреоидит Хасимото диагностируется при наличии диффузного зоба (затрагивающего полностью всю щитовидную железу) и аутоантител к щитовидной железе. Одновременно измеряется уровень тиреоидных гормонов и проверяется необходимость лечения.
Анализ крови
- (1)Исследование функции щитовидной железы
- Измеряется концентрация тиреоидных гормонов (FT3, FT4), а также уровень тиреотропного гормона (ТТГ) в крови. В зависимости от их баланса делается вывод нормальном или сниженном уровне функционирования щитовидной железы.
- (2)Антитела к щитовидной железе
- Проверяется наличие антител к тиреоглобулину (АТТГ) и антител к тиреоидной пероксидазе (АТТПО), которые являются аутоантителами к щитовидной железе.
- (3)Показатели общего анализа крови, на которые отмечается воздействие
- При длительном снижении уровня тиреоидных гормонов может повышаться уровень холестерина в крови.
Ультразвуковое исследование
Проводится для проверки припухлости щитовидной железы и исследования на наличие сопутствующих опухолевых заболеваний.
Тонкоигольная аспирационная биопсия
Практически не проводится для диагностики тиреоидита Хасимото. Может проводиться при сопутствующих опухолевых заболеваниях, в первую очередь, злокачественной лимфоме.
Лечение
Лечение гипотиреоза
- (1)Консервативное лечение
-
При гипотиреозе (состояние недостатка тиреоидных гормонов)
лечение необходимо. В этом случае ведется прием надлежащего
количества препарата тиреоидных гормонов (торговое название:
THYRADIN-S ®, левотироксин натрия в таблетках SANDOZ®),
который восполняет недостающие гормоны. Период полураспада
для THYRADIN-S ® и других препаратов тиреоидных гормонов
составляет ок. 1 недели, поэтому при длительном приеме
концентрация вещества в крови практически не подвержена
колебаниям, даже в случае смещения времени приема. Таким
образом концентрация в крови практически не меняется в
течение суток вне зависимости от времени приема. Результаты
последних исследований показали, что всасывание происходит
немного лучше перед сном или на голодный желудок, а не после
еды. Препарат, как правило, принимают раз в день, независимо
от дозировки, но случае вызываемой препаратом тахикардии
(учащенное сердцебиение и т.д.), а также при
сердечно-сосудистых заболеваниях, преклонном возрасте и тд.,
прием дневной дозы может быть разделен на несколько раз.
Препараты железа, использумые для лечения анемии, препятствуют всасыванию тиреоидных гормонов в кишечнике, поэтому между приемом таких препаратов следует делать перерывы на 2 часа и более. Кофе также препятствует всасыванию, поэтому не следует пить его одновременно с лекарством.
Препараты тиреоидных гормонов – это химически синтезированные гормоны щитовидной железы человека, поэтому их прием не вызывает побочных явлений, но аллергическая реакция может проявляться на вещества, используемые для производства твердой формы, эксципиенты, красители и т.д.
- (2)Необходимость лечения
- При гипотиреозе осуществляется лечение, восполняющее недостаток тиреоидных гормонов, но если щитовидная железа функционирует нормально, в лечении, как правило, нет необходимости. Однако, при беременности и других специфических состояниях консервативное лечение может проводиться и при нормальном функционировании щитовидной железы.
- (3)Пояснительные комментарии к лечению
-
- Резкое увеличение количества тиреоидных гормонов может создать нагрузку на сердце, поэтому престарелые, пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также пациенты с чрезвычайным снижением активности щитовидной железы начинают прием с малых доз, постепенно увеличивая дозировку.
- При временном гипотиреозе дозировку лекарств можно постепенно сократить, но при хроническом гипотиреозе необходимо постоянное принимать надлежащее количество лекарства.
- Без терапии длительный гипотиреоз ведет к замедлению обмена веществ, что может вызывать повышение уровня холестерина в крови и ускорить появление атеросклероза. Напротив, прием избыточного количества препарата может создавать нагрузку на сердце и кости, поэтому важно проводить регулярные обследования и принимать надлежащее количество препарата тиреоидных гормонов.
Лечение зоба
Как правило, лечение зоба, вызванного тиреоидитом Хасимото, не требуется. Однако, при его крупных размерах и твердости, затрудненности глотания вследствие сдавливания шейного отдела, неэстетичном внешнем виде и других проблемах повседневной жизни, может рассматриваться вопрос о хирургической операции для удаления зоба.
Повседневная жизнь
Ограничения в повседневной жизни
- (1)При нормальном функционировании щитовидной железы или нормальном уровне тиреоидных гормонов в результате лечения, ограничения в повседневной жизни отсутствуют. Можно заниматься спортом и путешествовать.
- (2)При значительном гипотиреозе занятия спортом и другая активность могут вызывать длительные мышечные боли, поэтому до нормализации уровня гормонов может требоваться ограничение активности.
- (3)Пациенты с гипотиреозом должны продолжать регулярно принимать лекарственные препараты. Прекращение длительного приема препарата вызывает возврат к состоянию гипотиреоза.
Питание
Длительное употребление в пищу больших количеств ламинарии с высоким содержанием йода, а также ежедневное полоскание горла йодсодержащими растворами для профилактики ОРВИ может оказать воздействие на функционирование щитовидной железы. Считается, что употребление больших количеств овощей семейства крестоцветных и бобовых также оказывает влияние на рост зоба и функционирование щитовидной железы, но в действительности это несущественно, если только пациент не потребляет их ежедневно в чрезмерных количествах. Следует придерживаться сбалансированного питания.
Регулярные посещения больницы и обследования амбулаторное наблюдение
Даже при консервативном лечении уровень тиреоидных гормонов может единовременно изменяться либо продолжать понижаться, поэтому в некоторых случаях необходимо регулярное проведение анализа крови и коррекция дозировки. После стабилизации дозировки наблюдение ведется на основе амбулаторных посещений 1 раз в полгода. При увеличении зоба или изменении самочувствия следует посетить врача раньше назначенного срока.
Беременность и тиреоидит Хасимото
Среди женщин тиреоидит Хасимото встречается сравнительно часто, а поскольку тиреоидит Хасимото с нормальной функционирующей щитовидной железой встречается чаще, чем с гипотиреозом, отмечено много случаев выявления заболевания при лечении бесплодия или наступлении беременности.
Самое важное во время беременности
При наступлении беременности в условиях гипотиреоза повышается риск самопроизвольного аборта и преждевременных родов. Для безопасной беременности и родов важно заблаговременно восполнить количество тиреоидных гормонов и нормализовать их уровень.
Лечение во время беременности
Поскольку тиреоидные гормоны, выполняющие важную роль в развитии плода, поступают к нему из материнского организма через плаценту, во время беременности потребность в тиреоидных гормонах выше, чем до нее. При планировании беременности заместительная терапия, ориентированная на показатели тиреотропного гормона (ТТГ) может быть назначена даже при нормальном уровне тиреоидных гормонов. В случае проведения заместительной терапии тиреоидными гормонами перед беременностью, после наступления беременности необходима коррекция дозировки. Поскольку препарат тиреоидных гормонов (THYRADIN-S ®), принимаемый во время заместительной терапии, не оказывает воздействия на младенца, при наступлении беременности следует в кратчайшие сроки посетить врача, не прекращая приема препарата.
Выбор больницы для родов
Если функции щитовидной железы нормализованы, в том числе, заместительной терапией, нет ограничений на выбор обычной акушерской клиники.
О послеродовом периоде
После родов количество восполняемых тиреоидных гормонов
возвращается к уровню, существовавшему до беременности.
Продолжение заместительной терапии не является преградой для
грудного вскармливания.
Нередко при тиреоидите Хасимото
функционирование щитовидной железы после родов изменяется,
поэтому следует регулярно посещать больницу.